Preguntas al especialista

Pregunta: Tengo una tumoración en el ano y es muy dolorosa. ¿Puedo colocarme alguna crema para aliviarla?

Coloproctólogo: Algunas cremas pueden producir una falsa sensación de mejoría temporal pero NO sirven para tratar la enfermedad hemorroidal. El uso indiscriminado puede producir dermatitis por sensibilidad por los anestésicos locales y atrofia cutánea y prurito por los esteroides.

Pregunta: Tengo una hemorroide externa trombosada. Un médico me dijo para hacer la trombectomía. ¿Debo hacerme ese procedimiento?

Coloproctólogo: La trombectomía externa está contraindicada, ya que al realizar una incisión se rompe la barrera protectora que siempre debemos preservar y se crea una puerta de entrada para infecciones. Además hay múltiples trombos que no podrán ser retirados por lo que no garantiza la completa resolución.

Pregunta: Tengo una tumoración desde hace mucho tiempo en el ano, desde hace poco me duele. He ido en varias oportunidades a médicos y me han indicado tratamiento para hemorroides pero no mejoro. ¿Qué debo hacer?

Coloproctólogo: No todas las tumoraciones que salen por el ano son hemorroides. Algunas veces puede tratarse de un cáncer. Usted debe buscar la evaluación inmediata y es probable que requiera biopsia.

Pregunta: Me diagnosticaron enfermedad hemorroidal. ¿Tengo alguna opción médica para tratarlas? Es que me da miedo la cirugía.

Coloproctólogo: Existen medidas dietéticas que mejoran la enfermedad, como por ejemplo incluir fibras y líquidos en la dieta. Sin embargo, algunos cuadros de enfermedad hemorroidal requerirán cirugía, por lo que debe acudir al especialista para decidir y complementar la mejor opción terapéutica.

Pregunta: Me van a operar por enfermedad hemorroidal. ¿Entre las cirugías y las “grapadoras”, cual es la mejor?

Coloproctólogo: Hay indicaciones precisas para cada una de las opciones. La recuperación suele ser más rápida y con menos dolor con las grapadoras circulares para hemorroides pero requieren de la evaluación por el especialista para elegir el procedimiento indicado para su caso.

Dr José De Franca
Cirujano Coloproctólogo

Enfermedad Hemorroidal

La enfermedad hemorroidal es el prolapso variable de las estructuras vasculares y elásticas que recubren el canal anal, compuesta por arteriolas y venas, músculo liso, tejido conectivo y elástico.  Fisiologicamente existen tres paquetes hemorroidales internos: dos derechos y uno izquierdo. Cuando se deslizan pueden engrosarse, prolapsar, congestionarse y sangrar.

La prevalencia es de alrededor el 5%,  con una mayor incidencia a partir de los 40 años.

Existen las hemorroides externas, que se originan del plexo hemorroidal externo y por tanto subcutáneo y por debajo de la línea dentada. Las hemorroides  internas se originan de los plexos hemorroidales superior y medio, por encima de la línea dentada y pueden prolapsarse por el canal anal, en cuatro grados.

Factores predisponentes:

Se ha implicado los siguientes factores: estreñimiento, posición erecta, herencia, incremento de la presión intraabdominal (por ejemplo en el embarazo), factores hormonales, etc. Paradójicamente, la diarrea puede predisponer a la enfermedad hemorroidal.

Formas de presentación clínica:

El síntoma mas frecuente es el sangrado, rectorragia, generalmente sangre roja que mancha el papel o riega la deposición, puede incluso provocar anemia importante. El prolapso de la hemorroides, puede aparecer en grado variable, inicialmente con la defecación agravándose hasta hacerse permanente o irreductible. Ocasionalmente puede producir prurito (picazón), sensación de ano húmedo, ensuciamiento o escape mucoso. El dolor suele asociarse a una crisis hemorroidal aguda.  

La hemorroide externa puede trombosarse, por la formación de coágulos intravasculares, produciendo mucho dolor y cambios de coloración en la zona afectada.

El prolapso hemorroidal interno puede también trombosarse, se edematizan y se tornan muy dolorosas e irreductibles. Puede incluso ulcerarse y necrosarse.

Cómo se diagnostican?

Es fundamental descartar otras patologías durante el interrogatorio y el examen físico, entre ellas el cáncer del recto o ano. El estándar mínimo de exploración incluye el tacto rectal y la realización de una anoscopia. El prolapso mucoso puede confundirse con hemorroides, puede tener los mismos síntomas y los mismos factores desencadenantes. Las papilas anales y los pólipos rectales prolapsados pueden también ser confundidos con hemorroides. Una adecuada exploración, con un médico especializado, permitirá tener el diagnóstico adecuado.

Tratamiento de la enfermedad hemorroidal

La adicción de fibra y agentes formadores de heces, además de una ingesta abundante de líquidos, permiten reducir el esfuerzo a defecar, disminuyendo los síntomas y son de gran utilidad para tratar las hemorroides de primer grado y algunas de segundo grado. En adición, la restricción de alimentos y bebidas irritantes para el recto y canal anal debe ser la norma.

Las cremas y pomadas NO sirven para tratar el sangramiento o el prolapso. Su empleo inadecuado puede ocasionar dermatitis, atrofia cutánea y prurito de difícil tratamiento.

En algunos casos puede emplearse los baños de asiento, que permite relajar el esfínter anal. No se debe permanecer mucho tiempo bajo el agua, para evitar el edema local.

Los venotónicos también se emplean en la enfermedad hemorroidal, al  disminuir la respuesta inflamatoria, mejorando la integridad del endotelio, reduciendo el edema  y aumentando el tono venoso.

El tratamiento mínimamente invasivo y el tratamiento quirúrgico se aplica a los pacientes con hemorroides grado 2, 3 y 4, incluso para las hemorroides externas complicadas. Estos procedimientos incluyen la esclerosis, la ligadura con banda, fotocoagulación, criocirugía. La hemorroidectomía  es un método efectivo para el tratamiento de las hemorroides complicadas, presencia de papila hipertrófica y en los casos de que la enfermedad hemorroidal esté combinada con otras patologías de la región (fisura anal, fístulas, repliegues cutáneos). Con la hemorroidectomía se obtiene muestras para biopsia. La técnicas de hemorroidectomía serán elegidas por el cirujano coloproctólogo de acuerdo al tipo de enfermedad hemorroidal. Hoy en día se emplea dispositivos de grapadoras circulares, que permiten una recuperación rápida y de escaso dolor.

Dr José De Franca

Cirujano Coloproctólogo