URGENCIAS PROCTOLOGICAS II:

Fluxión Hemorroidal

La fluxión hemorroidal se trata de un proceso inflamatorio agudo (tromboflebitis) de los plexos hemorroidales internos y externos, con  prolapso de los primeros a través del conducto anal, comprometiendo toda la circunferencia anal o parte de ella, acompañada de edema importante que contribuye a deformar aun más la región. Representa una urgencia proctológica y corresponde al 10% de la patología hemorroidal quirúrgica aguda.

Clínica:

El cuadro clínico se caracteriza por intenso dolor, de aparición progresiva, con gran tumefacción en la región anal. En ocasiones puede haber sangramiento. Puede acompañarse de fiebre.

El prolapso que puede abarcar toda la circunferencia del ano es irreductible y está asociado con la gran hipertonía del esfínter interno que impide la reducción del prolapso. El examen proctológico evidencia un ano deformado por la presencia de una tumoración edematosa, redondeada, de diferentes tamaños y dolorosa. La trombosis es a veces muy extensa con evidencias en la superficie de zonas de necrosis de la mucosa con ulceración, sangrado y mal olor.

Evolución:

La fluxión hemorroidal puede evolucionar con complicaciones infecciosas, algunas locales como el absceso y fundamentalmente a las generales, como al embolismo y a la pileflebitis. También se puede presentar necrosis de la mucosa, gangrena y formación de fístulas.

Tratamiento

La fluxión hemorroidal se trata de una urgencia proctológica. Algunos autores defienden el tratamiento médico, sin embargo, la evolución con el tratamiento conservador es larga, de varias semanas, y terminará en un tratamiento definitivo a una enfermedad claramente quirúrgica.

EL procedimiento quirúrgico es el tratamiento a aplicar una vez diagnosticado el paciente. La deformidad anatómica y la posibilidad de lesionar la mucosa, pueden resultar en complicaciones importantes, por lo que la cirugía SOLO debe ser realizada por un especialista. No obstante a estas reflexiones, el coloproctólogo empleará una técnica oportuna, resecando todo el proceso inflamatorio, en un solo tiempo quirúrgico y conservando puentes mucosos para prevenir la estenosis. En algunos casos, en los que haya compromiso del hemiano, puede ser necesario el avance de colgajos cutáneos.

 Dr José De Franca

Coloproctólogo

04166444563

URGENCIAS PROCTOLOGICAS I: Trombosis hemorroidal

En las enfermedades del ano, el motivo de consulta es la pérdida de sangre, el dolor y la presencia de una tumoración. El dolor anal tiene diferente significación según la intensidad, el momento de aparición, su relación con la defecación y su irradiación. 

El sangrado produce alarma entre los pacientes y los familiares. La naturaleza del sangrado varía de acuerdo al sitio, la rapidez del sangrado y el tiempo de tránsito intestinal. Las características del sangrado pueden inducir generalmente a tener una idea del sitio de sangrado. 

Otro motivo de consulta es la presencia de una tumoración en la zona, ya sea perianal o que sale por el ano. Y puede estar relacionado o no con el dolor y con el sangrado.

El coloproctólogo, después de evaluar los motivos de consulta, realizará una serie de exámenes con el fin de obtener el diagnóstico correcto. Esto incluye el examen físico y la realización de una anoscopia, considerando la limitación que pueda producir el dolor.

Cuando el paciente consulta por dolor, sangrado o tumoración anal, hay que considerar las siguientes posibilidades: la trombosis hemorroidal externa, la fluxión hemorroidal, la fisura anal aguda y el absceso anorrectal.

Consideraremos cada una de estas enfermedades:

Trombosis Hemorroidal 

La trombosis hemorroidal se refiere a la coagulación repentina de un paquete hemorroidal externo, es decir, ubicado por debajo de la piel y fuera del conducto anal.  Se trata de la complicación MAS frecuente de la enfermedad hemorroidal. . La trombosis se produce en crisis de estreñimiento o diarrea. También puede  asociarse a esfuerzos físicos exagerados, permanecer sentados o parados por muchas horas, crisis de tos o estornudos, algunos deportes (bicicletas, motos, equitación) y existe estrecha relación con la ingesta de algunos alimentos como aliños, condimentos y alcohol

Se describe de inicio repentino; el paciente relata aumento de volumen y dolor en forma permanente, no hay relación con el acto mismo de la defecación. El dolor no guarda relación entre el tamaño de la tumefacción y la intensidad del dolor.  La inspección anal confirma el diagnóstico al revelar una masa redondeada azulada (trombo) que es firme y dolorosa a la presión. También puede existir, inicialmente, un edema severo ocultando el coágulo. Esta tumefacción está situada en el borde del ano y no prolapsa a través del canal anal.

Evolución

En la gran mayoría es favorable y autolimitada, desapareciendo el dolor en 2 a 7 días. La remisión espontánea o con ayuda de medicamentos suele suceder en algunas semanas, quedando como secuela la formación de un plicoma. La otra forma de evolución es la laceración y necrosis de la piel q recubre el trombo, comenzando a sangrar y a exteriorizarse el trombo.

Tratamiento

Cuando el paciente acude a la consulta, el examen proctológico permite el diagnóstico de certeza de la trombosis hemorroidal. Si se trata de una trombosis no complicada, se plantea las dos posibilidades terapéuticas: médica o quirúrgica. Si la evolución no es favorable, persiste el dolor intenso, con sangrado o tiene otra patología anal concomitante, la indicación formal es la cirugía.
a.- Médico: Se indica fundamentalmente en los casos de trombosis relativamente indolora de tamaño moderado y en las trombosis acompañadas de edema. Se  fundamenta en reposo, baños de asiento, analgésicos y ablandadores de heces. El uso tan difundido de ungüentos y supositorios no han demostrado tener ningún efecto favorable. 
b.- Quirúrgico: El procedimiento es realizado por el especialista y consiste en una hemorroidectomía externa y no la simple incisión para evacuar el trombo (trombectomía).

Dr José De Franca

Cirujano Coloproctólogo.

Centro de Especialidades Quirúrgicas Guacara